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各乡镇、街道、**救助定点医院：

为进一步完善我市城乡**救助制度，根据《社会救助暂行办法》（***令第649号）、《关于进一步完善**救助制度**开展重特大**救助工作的意见》（国发〔2015〕30号）、《关于**推进重特大****救助工作的指导意见》（黑民发【2016】48号）、《关于进一步加强**救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》（黑民规【2017】7号）和《黑龙江省**救助暂行办法》（黑政办发〔2015〕82号）文件精*，切实帮助解决城乡贫困群众的**困难，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻党的十九大精*，以健全社会救助体系、保障困难群众基本**权益为目标，完善政策措施，不断提高**救助管理服务水平，**限度减轻困难群众支出负担。

二、基本原则

1.坚持实事求是、因地制宜原则，**救助水平要与当地经济社会发展水平相适应，既要量力而行，又要尽力而为；

2.坚持救急救难、简便易行原则，救困难群众之所急，方便快捷，及时有效；

3.坚持突出**、分类救助原则，根据救助对象的困难程度和不同病种**费用的高低实行分类救助；

4.坚持**主导、部门配合、社会参与原则，通过发动社会力量资助、慈善**援助、**机构自愿减免有关费用等多种形式对救助对象给予**救助。

三、救助对象

城乡特困供养人员、城乡低保对象、建档立卡贫困人口、低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者（以下统称低收入**救助对象）、因病致贫家庭重病患者。

因违法违纪、打架斗殴、交通肇事、酗酒、赌博、吸毒、自杀、自残、器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜、婚前检查、**、康复、 **事故、意外和他人伤害等产生住院**费用的，不实行救助及**保障部门规定的其他不应当享受**救助的。

四、救助标准

（一）一般****救助

救助对象在定点**机构发生的合规住院**费用，经城乡居民基本**保险、各类补充**保险、商业保险等报销后，个人承担的政策范围内合理住院费用其报销比例及封顶线如下：

1、城乡特困供养人员。（1）在我市“一站式”**救助定点医院（四家公办医院：市医院、中医院、红十字会医院、妇幼**院），按****的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过3,500元；（2）异地住院，按****的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过12,000元；

2、城乡低保对象。（1）在我市“一站式”**救助定点医院（四家公办医院：市医院、中医院、红十字会医院、妇幼**院），按75%的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过2,000元；（2）异地住院，按70%的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过12,000元；

3、建档立卡贫困人口。（1）在我市“一站式”**救助定点医院（四家公办医院：市医院、中医院、红十字会医院、妇幼**院）及民营医院，按75%的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过2,000元；（2）异地住院，按70%的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过12,000元；

4、低收入**救助对象。在我市定点**机构及异地住院，个人承担的政策范围内合理住院费用超过5,000元的，按50%的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过8,000元。

（二）重特大****救助（救助对象必须经城乡居民大病保险报销后才能享受重特大****救助）。

救助对象在我市定点**机构及异地住院发生的合规住院**费用，经城乡居民基本**保险、各类补充**保险、商业保险城乡居民大病保险、等报销后，个人承担的政策范围内合理住院费用其报销比例及封顶线如下：

1、城乡特困供养人员按****的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过30,000元；

2、城乡低保对象、建档立卡贫困人口按70%的比例进行救助，每人每年累计救助**不超过30,000元;

3、低收入**救助对象、因病致贫救助对象，按分类分段的梯度式救助模式：医保范围内合规自付费用在0-5万元之间的按40%比例予以救助，每人每年累计救助**不超过30,000元，医保范围内合规自付费用在5万元以上按50%比例予以救助，每人每年累计救助**不超过30,000元。

五、健全“一站式”即时结算机制

做到**救助与基本**保险、城乡居民大病保险、**应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享、公开透明，实现“一站式”信息交换和即时结算，城乡低保对象、特困供养人员、建档立卡贫困人口所发生的**费用可先由定点**机构垫付**救助资金。

六、资助参保参合

对特困供养人员参加城乡居民基本**保险的个人缴费部分给予全额资助；对城乡低保对象、建档立卡贫困人口参加城乡居民基本**保险的个人缴费部分给予60%的定额资助，保障其获得基本**保险服务。进一步完善**救助保险制度，巩固**救助人群**救助保险成果。

七、救助程序

1、救助对象在定点**机构住院**，出院后，需申请救助的，城市救助对象到户籍所在街道大厅提出救助申请；农村救助对象到户籍所在乡镇公共服务**提出申请。对符合救助条件的填写《安达市城乡居民大病**救助申请审批表》（以下简称审批表），并提供以下材料：

居民身份证、户口本；

低保证、特困供养证或市**保障局出具的低收入家庭证明；

医院出具的出院或入院证明书、住院**费收据、城乡居民基本**保险结算单等报销凭证；

低保折或农村信用社个人结算折（卡）；

一寸照片一张

**保障部门认为需要提供的其他相关证明材料。

2、街道或乡镇在收到审批表后7个工作日内须审核完毕，并将符合救助条件的审批表，签字（盖章）后报市**保障局。

3、市**保障局在接到审批表后7个工作日内复核完毕，符合条件的救助对象由乡镇或街道在其所在村或社区予以公示，经公示无异议的，由市**保障局给予救助。

4、城乡低保、特困供养对象、建档立卡贫困人口在我市**救助“一站式”定点医院住院，出院后，在定点医院窗口即时结算。

八、继续推进困难群众住院先诊疗后付费

各定点**机构继续针对**救助对象、建档立卡贫困人口实行先诊疗后付费，依托定点**机构窗口，实现同步即时结算，由定点**机构先行垫付，再按规定与定点**机构结算，应由个人支付的**费用，由本人出院时与定点**机构结算。

九、规范**费用结算程序

按照“精准测算、无缝衔接”的工作原则和“保险在先、救助在后”的结算程序，在城乡居民基本**保险、大病保险、各类补充保险、个人商业保险报销完成之后实施**救助，并准确核定结算基数，按规定结算相关费用，避免重复报销、超费用报销等情况。

十、加强信息平台共享

继续推进各定点**机构“一站式”**救助信息平台建设，努力实现资源协调、信息共享、结算同步，积极**“一站式”信息平台管理服务水平，为**救助对象、建档立卡贫困人口就医费用结算提供便利。

十一、强化服务监督

对符合条件的定点**机构签订**救助定点服务协议，明确双方的责任、权利和义务，按照定期不定期对定点**机构挂床、冒名顶替等违反协议行为进行监督检查，确保各定点**机构履行协议内容。

十二、做好绩效评价工作

对于工作推进缓慢、政策落实不到位的乡镇、街道进行**督导，并采取“两随机、一公开”的方式对乡镇、街道工作开展情况实地抽查。

各乡镇、各街道，要各司其职，通力合作，要以提高制度可及性、精准性以及群众满意度作为出发点和落脚点，妥善衔接好**救助和城乡居民基本**保险、大病保险、健康扶贫等政策，进一步明确工作目标、主要任务、实施步骤和保障措施，确保制度稳健运行和可持续发展。各乡镇、各街道，要**宣传和舆论引导的力度，及时准确解读政策，积极稳妥回应困难群众反映的相关问题，努力营造良好氛围。

安达市**保障局

二〇一九年七月二十二日