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医院感染委员会职责

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、**科室、**供应室、手术室、**检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它有关部门的主要负责人组成，主任委员由院长担任。

医院感染管理委员会职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制度本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督执行。

2、根据有关预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、**科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出合理化意见。

3、建立有效的医院感染监测控制系统，**利用各种信息资源，如**各科室、微生物室、药剂科、信息科等提供的各方面有关医院感染的资料，为医院感染控制提供科学依据。

4、对制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；定期听取医院感染管理部门的工作汇报，对所提出问题及时解决。

5、研究并确定本医院的医院感染**部门、**环节、**流程、危险因素以及采取的干预措施，确定各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

6、研究并制度本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性**或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案

7、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；遇有紧急问题随时召开会议；常态下由医院感染管理办公室主持日常工作。

8、调查与新技术有关感染危险性，在同意新设备和新产品使用前监测评估其性能及**。

9、根据本医院病原体特点或耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用****的指导意见；

10、其它医院感染管理的有关事宜。

医院感染管理科职责

医院感染管理科在业务院长**下开展工作，是赋予一定职能的业务科室，具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。医院感染管理科职责

1、根据有关的法律法规及部门规章制度，拟定医院感染管理制度、工作计划，经医院感染委员会批准后，具体组织实施、监督和**评价。

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出应急措施并指导实施。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。

4、对医院清洁、****与隔离、无菌*作技术、医务人员手卫、**废物管理等工作提供指导。

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生**防护工作提供指导。

7、对医院感染暴发事件进行报告及调查分析，提出控制措施及协调、组织有关部门进行处理。

8、对医院各级各类人员、实习、进修、新分配人员进行预防和控制医院感染知识的培训和考核工作。接受医院感染管理**知识的相关咨询。

9、参与******应用的管理工作。

10、对**药械和一次性使用**器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用和用后处理进行监督。

11、开展医院感染的漏报调查，调查样本量≥10%。

12、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

13、完成医院感染委员会或医院**交办的其他工作。

医务科医院感染管理职责

1、协助医院感染管理科组织医师和医技部门人员及实习人员进行预防、控制医院感染知识的培训及考核。

2、监督、指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术*作规程、****合理应用、一次性**用品的管理等有关感染管理的制度。 3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织有关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的**和善后处理。

4、协助指导医院感染管理科和**医师开展预防、控制医院感染的课题研究。

护理部医院感染管理职责

1、协助院感办组织全院护理人员及实习人员进行预防、控制医院感染知识的培训及考核。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术*作规程、****合理应用、一次性**用品的管理及**废物的分类收集等有关医院感染管理的规章制度的落实。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织有关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行护理人力调配。

4、协助指导**护理人员开展预防、控制医院感染的课题研究。

总务科医院感染管理职责

1、按照***、卫生部、****总局等部门的相关规定，负责医院废物的收集、运送及无害化处理工作，督查保洁公司对**废物的收集处理，定时收集、保管、总结**废物转运单及数据。

2、负责污水的处理、排放工作，符合**污水排放标准要求。

3、负责监督洗衣房工作，定期检查，符合医院感染要求。

4、负责监督食堂工作，定期检查，符合医院感染要求。

药剂科医院感染管理职责

1、负责本院抗感染**的应用管理，定期分析和通报应用情况。

2、及时为**提供抗感染**的信息。

3、督促**人员严格执行抗感染**应用的管理制度和应用原则。  4、严格执行**进医院的查三证、抽查**质量制度，杜绝假药进院。

检验科医院感染管理职责

1、制定正确的微生物标本采集、运输、储存、使用、销毁规程及处理流程，并指导应用于**。

2、及时处理送检标本，严格质量控制，提高微生物学阳性检出率。3、建立生物**管理制度与***作规程，并严格执行。

4、负责医院感染常规微生物学监测及报告。

5、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。开展MRSA、MRSE、VRE、PRP等多重耐药菌株的监测及产ESBL菌株的监测，并定期分析总结，反馈**各科室。

6、发生医院感染流行或暴发时，承担相关**工作。

医院感染检验人员职责

1、在科主任**下负责实验室医院感染控制工作。

2、督促、指导实验室人员执行无菌*作技术、****技术及手卫生规范。重视本科清洁、**工作，尤其对各种废弃标本处理。

3、定期检查指导实验室工作人员的生物**防护工作。

4、定期检查病原微生物菌（毒）种和标本保存、使用及***作情况并加以指导。

5、 监督检查实验室排放废水和废气以及其他废物处臵制度实施情况。

6、组织实验室预防、控制医院感染知识及有关病原微生物传染病防治知识的培训。

7、做好全院有关空气、物体表面、******等**学**工作。

8、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及**培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。

9发生医院感染或职业暴露及时采取措施并报告感染控制科。

设备科医院感染管理职责

1、负责医院预防和控制医院感染的器械和设备购置和信息提供。

2、负责一次性**用品的招标、采购和验证管理。

3、负责协助对突发性公共卫生事件应急处理的设备和物资的采购和贮备。

4、负责对本科维修人员的职业防护教育和参加预防和控制医院感染知识的培训。

医院感染管理小组及职责

科室医院感染管理小组由科主任、护士长及监控医师、监控护士组成，在科主任的**和医院感染办公室的技术指导下开展工作。 每年3月前各科室提供医院感染管理组小组组长、副组长、监控医师、监控护士名单，交医院感染管理办公室备案。

医院感染管理小组职责

1、在科主任的**下，负责本科医院感染管理工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，**本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查处理。

3、监督本科室****使用情况。合理使用**素。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌*作规程、****制度、隔离预防制度的落实。

6、负责本科室的**废物管理和处置。

7、做好对护工、保洁员、配膳员、陪住人员、探视者的卫生学管理。      8、按要求对疑似人或确诊医院感染病例留取**标本，进行**学检查和药敏试验。

9、有针对性进行目标监测，采取有效措施，**本科医院感染发

10、落实执行一次性**用品的检查、用后的处置。

11、按有关要求做好科室各物体表面、空气、医务人员手的微生物监测，对不合格样本及时进行原因分析并采取改进措施。

医院感染监控医师职责

1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以**科内医院感染发病率。

2、监督和检查本病区医师无菌*作、**隔离技术的应用和****合理使用情况。

3、对医院感染散发病例及时督促经医师按要求登记上报，并及时进行**培养和药敏试验。

4、一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染办公室，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

5、在科主任**下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。接受本科室人员的技术咨询。

6、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊。

7、积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。

8、协助住院医师对感染患者进行**，掌握****使用情况，指导科室****的使用。

9、与科室感染监控护士相互学习，积极配合，认真做好科室医院感染预防和监控工作。

医院感染监控护士职责

1、在护理部、科护士长及医院感染办公室专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、****制度、无菌*作规程、隔离预防制度等的实施情况。

2、监督检查病房日常**、终末**、传染与感染病人、多重耐菌株感染病人的隔离措施管理情况。

3、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。

4、监督、检查病房**药械配置和使用情况，及一次性**用品使用和管理情况。

5、负责科室医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关。

6、实施**隔离工作制度，指导卫生员工作。

7、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例的发现报告，**漏报率，预防和控制感染。

8、配合专职人员进行有关医院感染管理知识宣教，接受科内人员咨询。

医务人员医院感染管理职责

1、严格执行**、**、隔离、无菌*作技术、手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握******合理应用原则，做到合理、**、经济使用。3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，在24小时内填报医院感染个案表，送*医院感染办公室，并积极**病人；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染办公室，并协助调查。

5、发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

6、参加预防、控制医院感染知识的培训，

7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术*作，预防锐器刺伤。发生职业暴露后，按程序逐级报告，并及时处理伤口。

8、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员应用预防感染传播的技术。

9、工作人员自身感染时应接受合适的**，采取有效控制措施，防止将自身感染传播给其他人。

10、**废物严格分类收集，减少污染及**。

医院感染管理组织会议制度

一、医院感染管理委员会每季度召开一次会议，听取感染控制科的工作汇报，结合医院实际情况，制定医院感染规划及措施，有特殊情况时，及时召开会议。

二、感染控制科每月召开会议，学习有关法规、条例，分析医院感染情况，每季度评价、分析、反馈。并制定整改措施。 三、各科监测小组，对科室出现特殊感染要立即召开小组会议，采取隔离措施，并及时上报医院感染控制科。

四、各级会议讨论、研究的问题都要有追踪。

五、以上三级管理情况都要有详细记录。

医院感染管理制度

一、认真贯彻**有关医院感染管理的各项政策，感染控制科协助制定全院感染控制规划及管理制度。

二、坚持环境微生物学监测、定期对**科室及**科室使用中的**液、医务的手、物品、表面、空气、**物品、无菌物品进行采样监测，对不达标的项目及时反馈并进行追溯。

三、定期召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨论解决，并有追踪。

四、医院各类有关人员（**技术人员，进修、实习新分配人员、保洁员等）都必须接受医院感染管理知识培训，感染控制科负责医院感染管理知识的宣教。

五、各科必须成立医院感染监测小组，负责贯彻落实全院医院感染管理规章制度的执行及本科室内相关的知识培训。 六、对全院使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监测。对新购入紫外线灯管的照射强度进行抽查后方可使用。 七、监督、审核**药械、一次性卫生用品的购入、保管、使用及用后处理情况。对进口一次性**用品必须有“**器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。

八、参与医院****的管理。

九、开展前瞻性目标性监测，开展医院现患率调查，根据结果对存在的危险因素及感染率高的科室实施目标性监测。

十、加强**废物管理，有专人收集处理，并有交接登记。

环境卫生学监测制度

一、各**部门每季度对医务人员的手、物体表面、空气进行监测。二、使用压力蒸汽**器的部门对压力**器必须进行物理监测、化学监测和生物监测，并有详细记录。

三、对紫外线灯管的照射强度每半年监测一次。新购入灯管先抽查后才能使用，使用中灯管不得低于70uw/cm2，灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名都应有详细记录。

四、感控科对使用中的**剂每季度监测一次，其**含量必须＜100cfu/ml,不得检出致病性微生物；**剂每月监测一次，不得检出**微生物。

五、血液净化室对透析用水、透析液每月监测一次。透析用水的**菌落总数必须≤100cfu/ml，透析液的**菌落总数必须≤100cfu/ml。并不得检出致病性微生物。

六、各种手术前或创伤性检查前均应作HBsAg、抗—HCV、抗—HIV等检查。

七、各种**后内镜应每季度进行生物学监测，**总数＜20cfu/件，不得检出致病菌；**后的内窥镜、活检钳和**物品必须每月进行生物学监测，不得检出**微生物。并做好监测记录。

八、感染控制科定期对**部门进行环境微生物学监测。

******监测制度

一、压力蒸汽**必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行**部位的化学监测。预真空压力蒸汽**器每天**前进行B-D试验。生物监测应每周进行。

二、定期对**、****进行监测。**合格率必须达到****，不合格物品不得进入**部门使用。

三、对**、**物品进行**、****监测，**物品不得检出致病性微生物，**物品不得检出**微生物。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的**用品必须达到**要求，接触皮肤、粘膜的**用品必须达到**要求。

四、各种**后的内窥镜及其它**物品应每季度进行监测，不得检出致病性微生物。各种**后的内窥镜、活检钳和**物品必须每月进行监测，不得检出**微生物。

五、紫外线**应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2，使用中灯管不得低于70uw/cm2，照射强度监测应半年一次。空气**机要有运行记录。生物监测必要时进行。

六、血液净化系统每月对出、入透析器的透析液进行监测。透析用水的**菌落总数必须≤100cfu/ml，透析液的**菌落总数必须≤100cfu/ml，并不得检出致病性微生物。